| Данные об организации
|
* Наименование организации:
|
* Ф. И. О. руководителя:
|
| * Тел:
|
* Ф. И. О. лица, отвечающего за страхование:
|
| * Тел:
|
* Адрес(а) офиса(ов) филиала(ов) и имена их руководителей:
|
* Дата основания фирма (MM.DD.YYYY):
|
| Состоите ли членом соответствующей
профессиональной ассоциации?
|
Да
|
|
Нет
|
Если "Да", укажите название
|
| За последние пять лет:
|
| Изменялось ли название
фирмы?
|
Да
|
|
Нет
|
| Покупались ли другие фирмы?
|
Да
|
|
Нет
|
| Производилось ли слияние?
|
Да
|
|
Нет
|
Поясните все ответы "Да":
|
Лицензия (сертификат, аттестат) на проведение
деятельности
№
от
Выдана уполномоченной организацией:
|
Данные обо всех практикующих
сотрудниках фирмы
(в т.ч. и по договорам)
|
| Ф.И.О. |
Квалификация, общий профессиональный стаж |
Наименование свидетельства/аттестата/диплома оценщика; специализация; дата выдачи; выдавшая организация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Для работ будет дополнительно
привлечено
специалистов-оценщиков |
| Общее количество сотрудников
(чел.)
|
| Структура персонала
|
Кол-во |
| Руководящий состав
|
|
Бухгалтерия
|
|
Технический персонал
|
|
| Всего
|
|
| Деятельность за границей
|
| Занимается или занималась ли
ранее Ваша фирма операциями за границей?
|
Да
|
|
Нет
|
| если «да», укажите:
|
a) В каких странах и какую долю общего
бизнеса составляли эти операции:
|
б) Методы их проведения:
|
Характер и объем Вашей деятельности
|
| Опишите работу Вашей фирмы, указав процент валового дохода, который будет получен в текущем финансовом году от следующих видов деятельности. |
| Отдельные материальные объекты
(вещи): |
%
|
| Совокупность вещей, составляющих имущество
лица, в том числе имущество определенного вида (движимое или
недвижимое, в том числе предприятия): |
%
|
| Право собственности и иные вещные права на
имущество или отдельные вещи из состава имущества работы: |
%
|
| Права требования, обязательства (долги): |
%
|
| Иные объекты гражданских прав, в отношении
которых законодательством Российской Федерации установлена
возможность их участия в гражданском обороте: |
%
|
| Всего |
%
|
Какими вариантами оценки пользуются
оценщики
(какая доля от общего бизнеса в %)?
|
| По типовым алгоритмам расчета: |
%
|
| По сходным с типовыми алгоритмами расчета: |
%
|
| По новым схемам расчета: |
%
|
| Всего |
%
|
| Применяется ли системный
подход к оценке стоимости объекта как системы, состоящей из
нескольких блоков, например, имущественный комплекс, интеллектуальная
собственность, система управления и производства? |
Да
|
|
Нет
|
| Если “Да”, укажите, какая
доля от общего бизнеса: |
%
|
| Гонорары
|
| Пожалуйста укажите сроки Вашего
финансового года |
|
Валовой
гонорар за:
|
а) прошлый финансовый год:
|
|
б) текущий финансовый год (ожидаемые):
|
|
в) следующий финансовый год (предположительные):
|
|
| Предыдущее страхование/прошлые
претензии
|
| Были ли Вы ранее застрахованы?
|
Да
|
|
Нет
|
| Подробности предыдущих страхований
|
| Было ли Вам отказано в
страховании ранее?
|
Да
|
|
Нет
|
| Претензии
|
| Известны ли Вашей
фирме обстоятельства или происшествия, которые могут послужить
поводом для предъявления претензии?
|
Да
|
|
Нет
|
Предъявлялись ли претензии к Вашей
фирме за последние пять лет?
|
Да
|
|
Нет
|
Если да, сообщите на какую сумму и причину каждой претензии.
|
| Требуемое покрытие
|
Лимит ответственности
по одной претензии
|
|
Совокупный лимит
|
|
| Франшиза страхователя
по каждой претензии.
|
Да
|
|
Нет
|
| Требуемый период страхования
|
Период страхования:
|
мес.
|
| Дополнения к базовому покрытию
|
Расширение покрытия на убытки,
вызванные профессиональной ошибкой в течение ретроактивного
(прошедшего) периода
|
Да
|
|
Нет
|
Если "Да", то укажите период
|
Утрата документов
|
Да
|
|
Нет
|
| Присоединившиеся/ушедшие партнеры
|
| а) новые:
|
Да
|
|
Нет
|
б) бывшие:
|
Да
|
|
Нет
|
| Ответственность перед третьими лицами
|
| Ответственность перед третьими лицами:
|
Да
|
|
Нет
|
Если "Да",
поясните:
|
Иные (поясните, какие):
|
|
|
|
|
автострахование
